Глаукома — это хроническая патология глаз, при которой нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за высокого давления ухудшается питание зрительного нерва и сетчатки, как следствие — прогрессирует ухудшение зрения. При отсутствии адекватного лечения глаукома в течение нескольких лет может вызвать полную слепоту.
Схематическое сравнение здорового глаза и глаза с глаукомой.
- Cornea — роговица глаза
- Trabecular Meshwork — трабекулярная сеть
- Aqueous humor fluid — водянистая жидкость
- Build up Aqueous humor fluid — накопление водянистой жидкости
- Pressure — давление
- Damage the optic nerve — поврежденный зрительный нерв
*Трабекулярная сеть — сетчатое соединительное образование, которое соединяет ресничный край радужки с краем задней поверхности роговицы и через которое происходит фильтрация водянистой влаги.
Согласно статистике, в России около 5% населения страдают данным заболеванием. При этом 13,5% от всех слепых в мире — больные глаукомой. Самое страшное, что около половины больных не подозревают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда более 40% зрительного нерва уже разрушено. Глаукома может развиться у лиц любого возраста, но преимущественно заболевание встречается у людей старше 40 лет. В редких случаях глаукома выявляется даже у маленьких детей.
Причины и механизм развития глаукомы
В норме в глазу человека образуется водянистая влага, которая обеспечивает увлажнение структур глаза. Эта жидкость должна постоянно уходить, а на замену ей приходить новая. При глаукоме этот процесс нарушается — водянистой влаги накапливается слишком много. С одной стороны, это может быть связано с её избыточным образованием, а с другой — с препятствием к её оттоку.
Глаукома является многофакторным заболеванием. Возникновение первичной формы глаукомы (как самостоятельного заболевания) связано с возрастными изменениями. Вторичная форма глаукомы возникает на фоне других глазных либо общих заболеваний. В группе риска находятся люди, у которых один родитель или сразу оба страдали глаукомой. У них есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию. При этом повышенное внутриглазное давление выявляется уже в раннем детском возрасте. К группе риска также относятся лица в возрасте старше 60 лет; пациенты, страдающие сахарным диабетом, патологиями сердечно-сосудистой и нервной систем; люди, длительно применяющие гормональные препараты. Развитию глаукомы способствуют травмы, разнообразные заболевания глаз, а также оперативные вмешательства на них.
Симптомы
В начале заболевание может протекать бессимптомно. Со временем пациенты начинают предъявлять жалобы на различные варианты нарушения зрения: ореолы вокруг огней и блики при ярком свете; узкое (туннельное) зрение; затуманивание изображения; возникновение сетки перед глазами; ухудшение зрения в сумерках; прогрессирующее снижение зрения. Возникает ощущение тяжести, напряжения, давления в области глазницы. Также больных может беспокоить тошнота, рвота, головные боли в височной области.
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома: их различие
Наиболее часто диагностируется именно открытоугольная форма заболевания. При этом варианте отток жидкости не имеет механических препятствий, происходит лишь нарушение функции водоотводной системы глаза. Характерно медленное, зачастую незаметное для пациента нарастание выраженности симптоматики. При открытоугольной форме пациенты нередко обращаются к врачу на этапе полной потери зрения на один глаз.
При закрытоугольной форме заболевания радужка механически ограничивает доступ к естественной дренажной системе глаза. В течении данной формы выделяют три фазы — преглаукома, острый приступ глаукомы и хроническая глаукома. Для преглаукомы характерна невыраженная симптоматика — могут возникать радужные круги вокруг источников света, возможны кратковременные эпизоды потери зрения. Для второй фазы закрытоугольной глаукомы характерно полное перекрытие оттока влаги. Внезапно возникает сильная боль в глазу, зрение стремительно снижается, глаз краснеет. Зрачок расширяется и становится зеленоватым. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи. Со временем закрытоугольная глаукома приобретает хроническое течение и проявляется повторяющимися приступами нарушения зрения.
Стадии развития глаукомы
Для первой стадии характерно возникновение дефектов в центральном поле зрения. При второй стадии происходит ухудшение бокового зрения. На третьей стадии наблюдается заметное сужение полей обзора. Для четвёртой стадии характерна полная слепота, сохраняется лишь светочувствительность.
Диагностика
В случае возникновения вышеописанных жалоб незамедлительно обратитесь к офтальмологу! Врач оценит остроту зрения, определит, есть ли сужение полей зрения, осмотрит структуры глаза, а также измерит внутриглазное давление при помощи специального устройства. В норме внутриглазное давление составляет от 18 до 24 мм рт. ст.
Лечение
К сожалению, в настоящее время полностью излечиться от глаукомы невозможно. Основная цель терапии глаукомы — остановить прогрессирование процесса и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Применяются как консервативные методы (глазные капли), так и лазерные и хирургические вмешательства.
Лечение антиглаукомными каплями позволяет уменьшить выработку водянистой влаги, а также улучшить её отток. Данному методу лечения наиболее часто отдают предпочтение на ранних стадиях заболевания. К сожалению, консервативная терапия может применяться не у всех пациентов из-за возможных побочных явлений. Категорически запрещается заниматься самолечением! Конкретный лекарственный препарат назначает лечащий врач с учётом особенностей течения глаукомы у данного пациента, а также возможных побочных эффектов.
С целью улучшения оттока водянистой влаги широко применяются растворы Пилокарпина, Эпинефрин, препараты простогландинов (Траватан, Ксалатан) и т.д. Действие бета-адреноблокаторов (Тимолол, Бетаксолол), препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы (Бринзоламид) направлено на угнетение образования внутриглазной жидкости. Важно знать, категорически запрещается самостоятельно изменять режим закапываний. При регулярном применении эффект препаратов усиливается.
Наиболее надёжным методом терапии являются хирургические вмешательства. При этом в глаз имплантируют специальные устройства, которые обеспечивают отток жидкости. Альтернативный метод — применение лазера (около радужки создают микроскопические отверстия, благодаря чему и восстанавливается отток водянистой влаги). Согласно статистике, снижение внутриглазного давления посредством хирургических вмешательств даёт более благоприятный прогноз сохранения зрения, чем только применение лекарственных препаратов.
Терапия глаукомы также включает в себя изменение образа жизни. Необходимо избегать чрезмерных физических и нервных нагрузок. Не поднимайте тяжести весом более 10 кг. Не сидите длительно с низко опущенной головой (например, не пропалывайте огород на даче, не мойте полы без швабры). Всегда читайте при хорошем освещении. Питание должно быть полноценным и разнообразным, больше употребляйте в пищу овощей, фруктов, а также рыбных блюд. Воздержитесь от жирной еды, мучного. Откажитесь от курения и приёма алкоголя. Обязательно соблюдайте режим сна и отдыха. Пациенты, которые страдают глаукомой, должны находиться на диспансерном наблюдении у офтальмолога; посещать врача следует не реже, чем раз в 2-3 месяца.
Профилактика
К сожалению, зрение, потерянное из-за глаукомы, восстановить невозможно. Поэтому так важно обратить внимание на профилактические мероприятия. Исключите длительную зрительную нагрузку — при работе за компьютером либо при просмотре фильмов каждый час выделяйте по 15 минут для отдыха глаз. Контролируйте артериальное давление.
Регулярно проходите медицинский осмотр у офтальмолога. Лицам в возрасте 18-39 лет внутриглазное давление следует измерять один раз в три года. Людям старше 40 лет данное диагностическое мероприятие следует проводить ежегодно.
Источники
- Маркелова Е. В., Хохлова А. С., Кириенко А. В., Филина Н. В., Серебрянная Н. Б. // Особенности иммунопатогенеза и дополнительные дифференциальные маркеры первичной открытоугольной и первичной закрытоугольной глауком // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке —2016;
- Хохлова А.С., Кириенко А.В., Филина Н.В., Маркелова Е.В. // Локальная цитокиновая регуляция на разных стадиях первичной открытоугольной глаукомы // Тихоокеанский медицинский журнал —2014.
